Behandlingen som rekommenderas först vid sömnsvårigheter, och som sällan erbjuds först

Sammanfattning på svenska

Uppdatering av den europeiska riktlinjen för utredning och behandling av insomni, framtagen av 45 forskare och kliniker och publicerad i Journal of Sleep Research. En riktlinje är inte en enskild studie utan en sammanvägning av forskningsläget, där varje rekommendation graderas efter hur starkt underlaget är. Grad A betyder starkast stöd. För utredningen rekommenderas klinisk intervju om sömn och sjukdomshistoria samt sömndagbok och formulär, med grad A. Aktigrafi, på engelska actigraphy, alltså mätning av rörelse med en klocka, rekommenderas inte för rutinutredning. Den centrala behandlingsrekommendationen är att kognitiv beteendeterapi vid insomni, på engelska cognitive behavioural therapy for insomnia och förkortad CBT-I, ska vara förstahandsbehandling vid långvarig insomni hos vuxna i alla åldrar, även hos personer med andra samtidiga sjukdomar. Rekommendationen har grad A och gäller både behandling som ges av en person och behandling som ges digitalt. Läkemedel finns med, men som andrahandsval när KBT-i inte räcker. Bensodiazepiner, bensodiazepinliknande preparat och daridorexant rekommenderas för korttidsbruk på högst fyra veckor, med grad A. Sederande antidepressiva i låg dos har grad B. Melatonin med förlängd frisättning kan användas i upp till tre månader hos personer som är 55 år eller äldre. Antihistaminer, antipsykotika, snabbverkande melatonin, ramelteon och växtbaserade preparat rekommenderas inte alls. Ljusterapi och fysisk aktivitet nämns som möjliga komplement till KBT-i, med grad B. Riktlinjen är intressant för arbetslivet av ett praktiskt skäl. Den behandling som har starkast stöd är den som minst ofta erbjuds först, samtidigt som läkemedel som riktlinjen begränsar till fyra veckor ofta används betydligt längre.

Viktigaste insikterna

• 01Kognitiv beteendeterapi vid insomni (CBT-I) är förstahandsbehandling vid långvarig insomni, oavsett ålder
• 02Rekommendationen gäller även digital behandling, vilket gör den tillgänglig utan väntetid
• 03Läkemedel är andrahandsval och rekommenderas för högst fyra veckor
• 04Antihistaminer, antipsykotika och växtbaserade preparat rekommenderas inte alls vid insomni
• 05Fysisk aktivitet och ljusterapi kan komplettera, men ersätter inte behandlingen
• 06Riktlinjen bygger på sammanvägd forskning och graderar hur säker varje rekommendation är